Cela ne devait pas se passer ainsi. Trois des quatre nouveaux joueurs sensés provoquer plus de concurrence en téléphonie mobile lèvent le drapeau blanc et sont à vendre.

Mobilicity a entrepris des discussions exclusives avec Telus alors que Public Mobile et Wind Mobile cherchent aussi un acheteur. Il n’y a que Vidéotron, cantonné au marché québécois, qui semble en position de résister aux trois géants de la téléphonie mobile canadienne, Rogers, Bell et Telus. Les autres n’y parviennent pas et s’apprêtent à rendre les armes.

C’est le gouvernement fédéral qui a eu l’idée de favoriser la venue de nouveaux joueurs en leur organisant une mise aux enchères spécifique pour de nouvelles bandes passantes. C’était une façon de s’assurer que les trois géants ne raflent pas tout ce qui était disponible. Ces nouveaux concurrents devaient par la suite exercer une pression à la baisse sur les coûts d’utilisation des particuliers et les entreprises.

C’est un échec. Ces joueurs n’avaient pas les ressources financières pour s’attaquer aux trois géants qui contrôlent 88 % du marché. Le Canada retourne donc à la case départ.

Les trois géants argumentent que la concurrence est vive entre eux et qu’ils servent bien les Canadiens. Les coûts d’exploitation sont élevés, le territoire immense, la population clairsemée et les développement techniques exigent constamment de lourds investissements pour mettre leur réseau à niveau.

D’autres vous diront que le Canada est mal desservi, que les services sont plus chers qu’ailleurs et que les frais d’itinérance à l’étranger sont prohibitifs.

Si le plan d’Ottawa de favoriser la création de petits concurrents a échoué, il faudrait peut-être permettre l’arrivée au pays de géants internationaux aux poches pleines et aux grandes ambitions. Bref, déréglementer le marché et abolir les règles de propriété.

Nous en sommes toujours au même dilemme. Selon certains, il faut créer des « champions canadiens », quitte à limiter la concurrence. C’est une noble perspective, mais il faudrait alors se demander pourquoi ces prétendus « champions » ne peuvent pas à leur tour s’implanter sur d’autres marchés et concurrencer les autres géants des télécoms.

La réponse est simple : nos champions ne seraient pas concurrentiels. Ils préfèrent leur petit marché protégé où ils contrôlent les services de télécommunications et une vaste panoplie de médias. Au lieu d’être un joueur mondial, ils choisissent d’être un méga-joueur canadien ou québécois.

Nos entreprises manquent-elles d’ambition ?

Photo : iStock

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Cette fameuse représentation devient le sujet du splendide ouvrage L’apparition du Nord selon Gérard Mercator, de Louis-Edmond Hamelin, professeur émérite de géographie et éminence en matière de nordicité. La carte de Mercator pourrait être décrite comme un ramassis d’invraisemblances et d’approximations, entrecoupées d’éclairs de lucidité étonnants, par exemple le découpage des côtes alaskiennes, d’une précision inattendue pour l’époque. Mercator, homme de réseaux, entretenait une correspondance serrée avec ses contemporains explorateurs et scientifiques. Il semblerait que la réalité cartographique d’alors se mêlait aux espoirs d’une navigabilité à la limite des terres nordiques.

Ce n’est pas tant la carte — et ses inexactitudes inévitables — qui fascine le lecteur ici, mais ce qu’elle nous apprend sur l’époque qui l’a vue naître, par exemple sur la rigueur des hivers au XVI^e siècle et sur les facultés de visionnaire de son auteur. « Le lecteur ne devrait pas prendre les évaluations faites dans l’ouvrage pour des vérités dures. Ce sont des hypothèses, parfois hardies, qui sont à la base des interprétations proposées », met en garde Hamelin. La rigueur scientifique du propos n’exclut pas le rêve et la poésie. Le texte est ponctué de reproductions de cartes géographiques anciennes et nouvelles et de photographies magnifiques tirées du fonds d’archives Louis-Edmond Hamelin.

Mercator avait déjà nommé le Québec, probablement grâce aux écrits de Jacques Cartier. Depuis, la toponymie a fait du chemin et emprunté des sentiers étonnants. C’est ce que nous expliquent Henri Dorion et Pierre Lahoud dans Le Québec autrement dit, une visite photographique du Québec et de ses surnoms. Vous saurez sans doute nommer la capitale de la crevette et la reine du Saguenay. Mais saviez-vous que la Belle Province abrite aussi une Petite Belgique et une Petite Louisiane ? Le Québec est grand, l’imagination de ses habitants l’est aussi. Une belle invitation à se redécouvrir.

L’apparition du Nord selon Gérard Mercator, par Louis-Edmond Hamelin, Stéfano Biondo et Joë Bouchard, Septentrion, 192 p., 49,95 $.

Le Québec autrement dit, par Henri Dorion et Pierre Lahoud, Éditions de l’Homme, 272 p., 37,95 $.

***

Devoir de mémoire

Dans le film La vie et rien d’autre (1989), de Bertrand Tavernier, un officier français est chargé de recenser tous les soldats disparus pendant la Première Guerre mondiale. Le personnage campé par Philippe Noiret parcourt la campagne française de village en village pour dresser le catalogue des disparus. C’est à un exercice semblable de mémoire que nous invitent Jacques Mathieu et Sophie Imbeault dans Canadiens et Conquête, où ils expliquent les effets dévastateurs de la guerre de Sept Ans sur l’existence des habitants de la Nouvelle-France. Les conséquences historiques, nous les connaissons bien. Mais comment les premiers Canadiens, maîtres et valets, ont-ils vécu la Conquête dans leur quotidien ? On pourrait trouver fastidieux cet inventaire pointilleux des disparus, des trépassés et des sépultures, mais il s’inscrit dans une démarche historique originale et tout à fait louable. On goûtera les finesses stylistiques de la première partie. Le but de l’expérience ? Les auteurs citent Andreï Makine en guise de réponse : « La paix vient des fragments de vérité sauvés de l’oubli. » (Septentrion, 196 p., 27,95 $)

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Beaucoup font un bilan en début d’année. Pour ma part, j’ai plutôt tendance à les faire lorsque je suis de passage en France comme en ce moment. Quoi qu’il en soit, il n’y pas de moments pour faire cet exercice nécessaire !

2012 a ressemblé beaucoup à 2011. La Colombie est restée ma base et j’ai pu ainsi rayonner, entre autres, en Amérique du Sud. Sur un autre plan, j’ai continué mon activité de blogueur voyageur qui s’est un peu plus professionnalisé.

Une année de voyages et d’expatriation

Colombie

J’ai continué à découvrir ce pays que j’adore en me rendant dans la zone de café entre Medellín et Bogotá  Une des plus belles régions de Colombie ! J’ai ensuite découvert une partie du sud autour de Cali et de Buenaventura. La côte sauvage du Pacifique et ses baleines, un vrai coup de cœur !

En février dernier, ma sœur et son ami m’ont rendu visite. Comme prévu, ils sont repartis enchantés de leur voyage en Colombie ! Normal ! :-).

Pérou et Bolivie – Mars-Avril 2012

En mars et en avril 2012, j’ai passé 5 semaines à la découverte de ces deux pays andins. Ce fut trop court, d’ailleurs, j’ai passé l’essentiel de mon temps au sud-ouest du Pérou.

La réserve de Paracas, Arequipa, Cuzco et la vallée sacrée des Incas et bien sûr le Machu Pichhu furent mes meilleurs souvenirs.

En Bolivie, je fus charmé par l’ile du Soleil et la majesté du lac Titicaca. Des paysages incroyables.

États-Unis – Mai

Mon passage en France de 3 mois m’a permis de faire quelques voyages au départ de l’Europe.

Un voyage de presse à Philadelphie fut l’occasion pour moi de fouler pour la première fois le sol des États-Unis le temps d’une courte semaine. J’en ai profité pour découvrir également New York. Comme je le présentais, ce voyage a réveillé ma curiosité pour cet immense pays.

Biélorussie – Juin

Oui, je sais, on peut dire qu’après les USA, j’ai fait un peu l’extrême. Avec un ami, nous sommes partis environ 10 jours dans cette république oubliée d’Europe de l’Est. C’était un vieux projet entre nous après nos voyages en Transnistrie et en Moldavie. Nous aimons bien ce genre de pays à la marge et pas du tout touristique.

N’est-ce pas là que le mot voyage prend tout son sens ?

Belgique – Juillet

Figurez-vous que je ne connaissais pas nos voisins. Ce fut chose faite grâce à l’invitation de l’office de Tourisme de Flandres. J’ai pu ainsi découvrir dans les meilleures conditions la charmante ville de Gand et Bruxelles !

Equateur – Novembre

Un coup de cœur ! Ce petit pays andin recèle bien des surprises. L’avantage de ce pays, c’est que tout est facilement accessible après quelques heures de bus. Cela change des autres pays du continent !

L’Équateur est très varié : jungle, haute montagne et côté océanique. Un petit paradis dans lequel je reviendrais avec plaisir !

Chili et Bolivie – Décembre- février 2013

J’ai passé la fin 2012 et le début 2013 dans ces deux pays. 7 semaines à travers les plus beaux paysages de cette partie du monde. Le Sud Lipez est absolument incroyable.

Rome – mars 2013

Je rentre de Rome où j’ai passé un week-end en famille. Le but était notamment de faire prendre l’avion pour la première fois à mon père qui a 73 ans. Mieux vaut tard que jamais. Comment a-t-il vécu cela ? J’en ai parlé dans cet article !

Les voyages en 2013 ?

Je n’aime pas trop planifier à l’avance, rien de tel que de laisser la place aux imprévus ! Bon ok, je sais, pour les billets d’avion, il faut un minimum anticiper…

Malgré des températures fraîches pour le moment, je suis heureux de rentrer en France ! D’ailleurs, ces températures ne sont pas déplaisantes à vrai dire, c’est plutôt la grisaille qui me dérange.

En avril, avec un ami, nous avions le projet de faire un road trip jusqu’en Mauritanie afin de revendre une voiture qui nous aurait payé en partie les frais du voyage. Nous avons en effet sous la main un véhicule qui ferait l’affaire et c’était donc l’occasion de faire ce genre de voyage un peu particulier.

Malheureusement, la situation au Mali s’est dégradée fortement depuis un an, et l’intervention de la France en ce début d’année ne facilite pas les choses. Même en Mauritanie, c’est tendu, notamment à l’ouest du pays.

Aussi, nous avons préféré annuler ce voyage. Rien ne presse de toute manière. Je crains par contre que cette région d’Afrique reste instable pendant longtemps…

Je suis parti pour rester essentiellement en France, envie de profiter des choses et des gens que j’aime dans ce pays !

Amérique du Sud

Retour le 30 avril en terre connue, en Colombie. Je suis assez tenté de me rendre au Venezuela tout proche. Non pour me recueillir sur les restes de Chavez (quoique), mais pour découvrir l’ouest du pays et notamment le lac de Maracaibo, connu pour un étonnant phénomène météorologique provoquant des éclairs impressionnants…

Amérique du Nord

J’ai envie de découvrir davantage cette partie du monde. J’ai regardé il y a peu sur TV5 un Thalassa spéciale Californie, et j’avoue, je suis tombé sous le charme ! Je me suis dit : il faut que j’y aille ! Alors, pourquoi pas en juin ?

Ou alors, cela sera peut-être le Québec !

Et ensuite ?

A partir de juillet, c’est encore  flou. Je reviendrais en tout cas en France deux mois cet été, peut-être en cargo.

J’ai bien envie de faire pendant 3 semaines le chemin de Saint-Jacques-de-Compostelle à pied côté espagnol, un vieux projet !

Ou alors, ce sera l’Asie Centrale qui me titille.

D’une manière générale, j’ai envie de m’écarter un peu du traditionnel voyage en backpack : déplacements en bus et hôtels budget.

Je crois que je suis un peu lassé de ce type de voyage. J’ai envie de vivre plus souvent des expériences différentes en mettant plus au centre le couchsurfing, le wwoofing par exemple ou des modes de déplacements comme la marche ou le vélo.

Cela n’est pas facile avec mon activité…

Le salar de Uyuni en janvier 2013

Deux ans d’Amérique latine

Cela fait quasiment deux ans que je passe l’essentiel de mon temps en Amérique latine. J’ai pu découvrir en profondeur la Colombie qui me réserve encore des surprises. J’ai aussi appris, plus ou moins, une langue, l’espagnol.

J’ai passé le reste du temps à voyager sur le continent : 3 mois et demi en Amérique Centrale, Cuba, l’Équateur, le Pérou, la Bolivie, le Chili…

Je commence à en avoir fait le tour. Certes, je ne connais pas tout le continent, loin de là. Cela dit, les lieux que j’aimerais vraiment encore découvrir se réduisent. Il reste trois voyages que je garde dans ma tête : la Patagonie du sud, descendre l’Amazone, Rio et le sud du Brésil.

Je dois dire que je commence à avoir envie de changer de continent maintenant. Ne serait-ce que pour continuer à ce que mes sens soit à nouveau sollicité et ma curiosité stimulée. Après un moment, comme toute chose dans la vie, une certaine habitude s’installe lorsque vous restez dans un environnement connu. Du Yucatan au sud du Chili, l’Amérique Latine présente tout de même beaucoup de points communs.

Durant ma vie de voyageur, j’ai toujours choisi de voyager plusieurs années sur un continent ou une région, j’aime approfondir avant de passer à autre chose. Je fais comme cela durant mes voyages, aimant voyager lentement.

En ce moment, outre l’Amérique du Nord, j’ai envie de faire un retour vers l’Asie…

Côté blogging voyage

Instinct Voyageur

Instinct Voyageur a continué son bonhomme de chemin durant cette année. Vous êtes maintenant plus de 1600 personnes par jour en moyenne à me lire régulièrement. Et plus de 4000 d’entre vous lisent la Lettre du Voyageur.

En février dernier, vous avez répondu à un sondage sur le blog. Au cours de l’année, j’ai essayé constamment de répondre à vos attentes.

Ainsi, j’ai créé mes premiers guides voyage afin de vous donner des solutions pour vaincre quelques freins au voyage.

Un de ces freins était dans vos réponses la sécurité et la peur de l’inconnu. La méthode a.t.i.p.i.c. est désormais là pour vous aider et vous rassurer.

Un autre frein était la question de l’argent. J’espère que mon dernier guide « Voyager avec 20€ par jour ! » aura répondu à vos attentes. Au vu de l’accueil que vous lui avez fait et des retours, j’ose le croire ! Vous m’avez fait un beau cadeau de Noel, merci !

Pour certains d’entre vous, les langues sont un obstacle au voyage. Aussi, je me suis associé avec un ami développant des applications pour apprendre les langues sur Iphone et Android. Nous avons développé une série axée « récits de voyage » .

Enfin, les billets du blog sont en train d’être tous relus et corrigés.

Prendre l’avion

J’ai aussi lancé un deuxième blog spécialisé en 2012 : Prendre l’avion.

Après de bons débuts, le blog a connu des problèmes au niveau référencement pendant des mois. Après un gros travail et un changement de design, il est enfin reparti sur de bonnes bases. Le blog est devenu plus participatif puisqu’il propose un classement des meilleurs aéroports et un top des compagnies aériennes.

Quelques articles récents :

Pourquoi le prix d’un billet d’avion évolue tout le temps.

J’ai visité le cockpit d’un avion!

Votre avis sur Singapore Airline

Et encore

Fin mars, j’ai été invité au Salon Mondial du Tourisme à Paris. J’ai tenu un stand « tour du monde » pendant deux jours avec François du site voyagerautourdumonde.com.

Ce fut l’occasion de rencontrer quelques lecteurs et blogueurs notamment. De bons moments ! Nous avons pu aussi faire découvrir ce type de voyage à d’autres personnes, du moins ceux qui s’arrêtaient à notre stand. Ces derniers avaient en général déjà cette idée derrière la tête. Pour les autres, pour la majorité des visiteurs, le voyage reste plus classique, encadré et cher.

Julien et son amie à la veille d’un Tour du Monde

Si ce n’est pas forcément la « cœur de cible », ce genre de stand est plutôt rafraîchissant sur ce genre de salon. Et puis, ce fut l’occasion de rencontrer des gens sympas comme Ludovic Hubler qui avait réalisé un tour du monde de 5 ans en auto-stop. De même, je me suis fait invité chez André Brugiroux. Sacré personnage, imaginez, il a voyagé toute sa vie ! Non, vraiment ! Son premier long voyage a duré…30 ans !

De gauche à droite: André Brugiroux et Ludovic Hubler

J’ai aussi fait mes premiers voyages de presse (ou plutôt blog trip) en 2012. Clairement, c’est une chose agréable, même si je ne ferais pas cela tous les jours pour ma part. De toute manière, cela serait difficilement le cas étant loin d’être en France souvent.

Il m’est arrivé l’année passée, au cours de mes voyages, de rencontrer quelques lecteurs. Je ne vous cache pas que c’est plaisant, surtout quand ceux-ci sont des lecteurs de mes guides. Je me souviens notamment d’une jeune femme qui me disait avoir été rassurée dans sa décision de partir seul pour l’Amérique latine après avoir lu ma méthode a.t.i.p.i.c. sur la sécurité en voyage.

Quoi de plus satisfaisant ? C’est là exactement le but de ce blog et de mes guides : donner envie, pousser plus de gens à voyager en indépendant !

Et pour 2013 ?

Pour la première moitié de cette année, je vais me consacrer à ces quelques priorités :

•  La bourse de voyage Instinct Voyageur – Wimdu. Le concours vidéo aura lieu du lundi 29 avril au lundi 27 mai 2013. Bulletin de participation et plus d’infos sur cette page. 

•  La sortie de mon 3^ème guide, en mai sans doute: «  110 arnaques en voyage ». J’ai écrit en grande partie ce guide fin 2011 en même temps qu’a.t.i.p.i.c. à force de le développer, avec le temps, j’en ai fait un guide à part.

• Un changement de design du blog. J’y pense depuis longtemps, mais j’ai toujours repoussé la chose par flemme. Cela fait 2 ans et demi que le blog a cette apparence, il est temps de l’améliorer !

• Un changement au niveau de La Lettre du Voyageur…

Voilà pour cet article rétrospectif!

Et vous, quels sont vos projets voyage (et autres) pour le reste de l’année? 

Recherches qui ont permis de trouver cet article:

• blog hotel voyage commentluv

Il s’agit d’un espresso ou d’un allongé accompagné, en général, de trois desserts format bouchée. Omniprésent en France, le café gourmand est parfois délicieux, parfois banal, selon l’humeur et l’imagination du chef. Mais quand il est bon, il termine en « douceurs » un repas. On aimerait le trouver plus souvent ici.

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Découpé dans L’Express (6 juin 2012), ce bout d’entrevue avec Patti Smith :

« Depuis quelques années, je monte sur scène et je vois des gens en train de filmer la moitié du morceau que je chante… Et, pendant que j’interprète l’autre moitié, ils se mettent à regarder ce qu’ils ont filmé. Je m’entends chanter dans la salle depuis des centaines de téléphones portables.  Ce qui est plutôt déroutant. Il m’est arrivé d’interrompre une chanson et de dire ‘‘Hey ? Qu’est-ce que vous faites ? Vous êtes tous réalisateurs de documentaires ? Relax : rangez vos appareils photo, vos téléphones, et restez avec moi.’’ Nous ne sommes pas au zoo, je ne suis pas un zèbre. Tout ce que je recherche dans l’art c’est la communication des esprits […]. »

Esprits, êtes-vous là ? Allez-vous les éteindre vos satanés téléphones, intelligents peut-être, mais pas assez pour comprendre qu’ils dérangent ?

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Comme le rapportait la journaliste Marie-Michèle Sioui dans La Presse, l‘Institut Fraser propose quatre solutions nippones pour transformer notre système de santé. Pourtant, chacune prête le flanc à la critique. Voyons pourquoi.

Le communiqué de presse démarre en trombe, avec une statistique frappante mais contestable: le Canada dépenserait 87% plus d’argent en santé que le Japon (par rapport au PIB). Dans le rapport original, on comprend qu’il s’agit plutôt de coûts ajustés pour l’âge. Ah bon.

Moins sujets à interprétation, les chiffres bruts de l’OCDE sont plus souvent utilisés: d’accord, le système de santé canadien coûte plus cher: 11.4% vs 9.5% du PIB. Cette différence est de 20% et non de 87%.

L’Institut Fraser présente ensuite « objectivement » les solutions: financement par activité, prestation privée, « partage des coûts » (c’est-à-dire un ticket modérateur) et assurance privée. Il faut savoir apprécier la constance: peu importe l’analyse, c’est toujours les mêmes conclusions.

J’ai toujours pensé que pour importer des solutions à partir de larges principes, il faut que le contexte soit plus ou moins comparable.  Or, de ce que j’en connais, le Japon est bien différent du Canada. La société en général. Et son système de santé en particulier.

Commençons par sept différences substantielles:

A) Selon l’OCDE, le Japon possède d’abord un nombre étonnant de lits d’hôpitaux: 13.6 lits d’hospitalisation par 100 000 habitants contre 3.2 seulement au Canada. Le secteur public contrôle 45% de ces lits, soit déjà près de deux fois davantage qu’ici: 6.1 lits par 100 000 habitants. Énorme différence.

B) Malgré cette abondance de ressources, les médecins japonais hospitalisent à peine plus de patients, soit 10709 par 100 000 habitants (contre 8260 au Canada). Cela conduit à des durées de séjour hospitalier de 18.2 jours en moyenne contre 7.7 chez nous. Imaginez l’impact d’une transposition: simplement pour respecter ces durées du séjour, il faudrait multiplier nos lits d’hôpitaux par 2.36. Je passe sur le fait que de telles durées de séjours seraient jugées radicalement inefficientes chez nous. Surprenant, dans un système qu’on juge par ailleurs si « performant ».

C) Par ailleurs, le communiqué omet de mentionner que le niveau de financement public du système de santé est beaucoup plus bas au Canada: 70.9% contre 80.5% au Japon.

D) On peut d’ailleurs toutefois que la part publique réelle du financement n’est que légèrement plus élevée au Canada : 8.1 % du PIB (contre 7.6% au Japon). Par contre, le niveau de financement privé est pratiquement le double chez nous, avec 3.4% du PIB (contre 1.9% au Japon). Qu’il ne serait sûrement pas judicieux d’accentuer, n’est-ce pas?

E) Possédant à peu près autant de médecins par habitant que le Canada, il semble que les Japonais rencontrent leur médecin beaucoup plus souvent, soit 13.1 fois par année (contre 5.5 fois ici). Il est bien difficile d’imaginer comment ils y arrivent. Soit que les médecins travaillent beaucoup plusieurs d’heures là-bas ou que les visites y sont beaucoup plus courtes. Mais il y a fort à parier que la médecine ainsi pratiquée est organisée fort différemment.

F) La structure professionnelle des soins est aussi différente. Par exemple, le Japon compte beaucoup plus de sages-femmes (0.22 par 1000 habitants) que le Canada (0.03).

G) Il faut dire que les habitudes de vie sont aussi bien différentes: le tabagisme, un déterminant majeur de la santé des populations (par le biais des maladies cardiovasculaires et des cancers) est de 13.7 % chez nous (contre seulement 8.4% au Japon). De même, le taux d’obésité, mesuré à 24.2% au Canada (contre 3.5% au Japon). Ce qui a son importance quand on en vient à parler des coûts de santé.

Sept différences majeures – il y en a sûrement beaucoup d’autres.

Du côté des résultats, l’institut Fraser insiste sur certaines réussites nippones. Il est vrai que les femmes y vivent trois ans de plus qu’ici, mais pour les hommes, la différence n’est que d’un an. Et si la mortalité infantile y est effectivement très basse, le taux de suicide est le double, avec 21.2 par 100 000 habitants (contre 11.1 au Canada).

Au fait, est-ce que les soins et l’accès sont vraiment meilleurs au Japon? Le rapport de l’Institut Fraser est plutôt sobre sur la question:

« The combination of potentially superior access to health care and potentially superior outcomes from the health care process with substantially fewer resources committed to health care suggests there is much Canadians can learn from the Japanese health care system »

Pour ce qui est de l’attente, l’auteur du rapport mentionne aussi l’absence de données comparatives fiables. Alors gardons-nous une petite gêne.

Examinons maintenant les quatre propositions précises identifiées dans le communiqué:

1) « Mettre en œuvre des modèles de financement (des hôpitaux et des services de chirurgie) fondé sur les activités ».

En réalité, le financement par activité, s’il peut augmenter la prestation de service (objectif qu’on peut aussi atteindre en augmentant simplement le financement), ne réussit probablement pas à diminuer le coût de chaque intervention, contrairement à ce que laisse entendre l’Institut Fraser, selon des analyses canadiennes et anglaises, notamment.

Pour le reste, les avantages et les inconvénients potentiels sont nombreux, un fait même reconnu parmi les partisans du financement par activité (voir la liste des risques dans ce rapport de l’AQESSS).

2) « Permettre la prestation privée de services hospitaliers et chirurgicaux. »

L’Institut Fraser insiste sur l’idée que la prestation japonaise des soins est essentiellement « privée ». Mais il faut nuancer : la plupart des hôpitaux sont des OSBL ou des hôpitaux publics et non des hôpitaux privés à but lucratif, comme le montre le tableau suivant, tiré d’un rapport de l’OMS:

Notons que la prestation privée est déjà permise… chez nous. Soit en pratique privée, par exemple dans la clinique orthopédique Duval, soit dans des modèles « hybrides » des CMS, comme Rockland MD. Ce qui ne veut pas dire qu’elle est souhaitable.

Les effets « positifs » de cette « concurrence » tellement vantée doivent aussi être remis en question. C’est un axiome pour certains. Pourtant, les  données australiennes permettent notamment d’en douter: là où la concurrence s’installe, l’attente augmente aussi du côté public (référence à venir).

La prestation privée coûterait moins? Les expériences canadiennes sur le sujet (Rockland MD, cliniques privées en Alberta) n’appuient pas cette prétention: les chirurgies effectuées au privé coûtent quelques centaines de dollars de plus. Les chiffres de la Grande-Bretagne vont dans le même sens : + 11% pour le privé.

Cela ressemble plutôt à du wishful thinking.

3) «  Introduire des systèmes de partage des coûts pour la couverture universelle des soins de santé, lesquels comportent des limites annuelles raisonnables et l’exemption automatique des personnes à faible revenu. »

L’Institut Fraser prétend qu’il y a chez nous gaspillage de ressources à cause de l’absence d’un ticket modérateur. Il est vrai que les Japonais déboursent déjà beaucoup pour accéder aux soins. Mais est-ce vraiment un avantage? On reprend l’argument, entendu dans un colloque sur l’assurance médicament, de l’économiste Claude Montmarquette: un ticket modérateur favoriserait les « bons choix », notamment en prévention.

Par les vertus des lois du marché! Ce qui est un sophisme. Les données américaines sur la question montrent pourtant qu’un ticket modérateur, même mineur, réduit l’accès des personnes pauvres, retarde les consultations ambulatoires et peut en conséquence aggraver les conditions médicales.

Les déboursés directs sont par ailleurs déjà plus élevés au Canada qu’au Japon et à bien des endroits dans le monde, notamment dans l’Europe, comme je le mentionnais dans Privé de soins:

En effet, en 2007, nous assumions des co-paiements variés à hauteur de 14,9 % des dépenses totales de santé, proportion plus élevée qu’en France (6,8 %) et comparable à celle du groupe des pays apparentés (15,5 %), où on retrouve le co-paiement sous diverses formes, par exemple des frais dentaires, des coûts pour les médicaments, des dépenses pour des soins à domicile. Ce qui représente annuellement 580 dollars pour chaque Canadien, plus du double de la part assumée par les Français (246 dollars), plus que celle des Japonais (366 dollars), des Anglais (343 dollars) et des Suédois (528 dollars).

Où est donc la logique de payer encore plus? En France, l’accès est aussi de plus en plus difficile, notamment en raison de ces coûts directs, comme j’en discutais dans un précédent billet.

Sans compter qu’en ajoutant un ticket modérateur, on augmente la part privée du financement. On s’éloigne en conséquence du « modèle japonais », en se rapprochant plutôt… du modèle américain.

4) « Établir un système d’assurance sociale garantissant une couverture universelle avec un financement des primes, et offrant un soutien aux personnes incapables de s’offrir une assurance ».

L’Institut Fraser fait dans l’euphémisme, s’agissant bien « d’assurances privées » – mais c’est plus sympathique de parler d’un « système d’assurance sociale ». Même si le mot « socialisme » ne semble plus à la mode, en tous cas au NPD.

Il faut voir que les coûts de l’assurance privée sont généralement plus élevés que ceux de l’assurance publique. Exemple parmi d’autres, les frais administratifs des assurances-médicaments privées sont de 8% au Québec contre 2% pour leur contrepartie publique, selon le chercheur Marc-André Gagnon. On peut constater ce phénomène un peu partout dans le monde.

L’Institut associe généralement un financement par assurances privées avec une réduction conséquente des dépenses. Pourtant, la Suisse, qui possède un modèle d’assurances similaire à celui du Japon, dépensait en 2011 davantage que le Canada pour ses soins, avec 11.5% de son PIB (contre 11.2% chez nous) . J’aimerais bien voir une démonstration claire que cette approche diminue réellement les coûts.

Enfin, rappelons qu’en migrant vers un système d’assurances privées, on augmenterait encore une fois la part privée du financement. Disons que l’on permettait que 20% du financement soit transféré du public vers le privé. Cela semble peu? Pourtant, avec 20%, vous serions rendus là où sont les États-Unis en matière de couverture publique-privée. Loin du Japon.

Alors les quatre « solutions » proposées par l’Institut Fraser ne tiennent pas nécessairement la route. Peut-on au moins douter de l’effet des quatre solutions « nippones » proposées par l’Institut Fraser, quand on constate les grandes différences entre d’autres éléments fondamentaux énumérés plus haut?

Ça ne veut pas dire qu’on ne peut pas s’inspirer de certaines pratiques, mais restons prudents. Il y a de bonnes idées à prendre au pays du soleil levant, notamment en prévention, dans le rôle des autres professionnels et qui sait, dans la pratique médicale.

Cherchons mieux.

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Vacances ski Vosges, hôtel Gérardmer, vacances montagne Gérardmer

L’Aubergade vous accueille en location pour un week end à Gérardmer. L’Aubergade est un hôtel restaurant atypique et convivial niché sur les hauteurs vosgiennes. Passez un séjour à la montagne entre amis ou en famille pour découvrir les Hautes-Vosges et toutes les activités à pratiquer en été ou en hiver.

Votre chambre dans les Vosges à l’Aubergade

L’Aubergade est un hôtel situé à Gérardmer dans les Hautes-Vosges (88). Le bâtiment est une figure emblématique de cette petite ville de moins de 10 000 habitants. Il triomphe depuis plus d’un siècle sur la plus importante place de Gérardmer. Cet hôtel accueille parents, enfants et groupes d’amis pour un week end chaleureux ou un plus long moment à la montagne.

L’hôtel se compose de 18 chambres, toutes rénovées il y a peu de temps. Les vacanciers dorment ainsi dans un cadre original à la décoration montagnarde ou contemporaine en fonction des chambres. Un salon leur permet de se détendre, de travailler et de flâner au gré de leurs envies autour d’une boisson.

Découvrez les charmes des Hautes-Vosges

Votre séjour à l’hôtel restaurant de Gérardmer l’Aubergade est l’occasion de goûter à de nombreuses recettes originales aux saveurs de la région. Le chef vous propose notamment la Vosgiflette, une tartiflette élaborée à base de Munster ou encore l’omelette vosgienne à base de lard et d’Emmental.

Gérardmer est une station aussi agréable en été qu’en hiver. Son lac permet de vous livrer à de nombreuses activités nautiques en saison chaude. En période hivernale, les skieurs peuvent se retrouver sur des pistes de différentes difficultés. Découvrez des pratiques méconnues comme le kart sur glace, le snowrun et l’ice-ruisseling.

Si vous voulez avoir plus d’informations sur la location de week end à Gérardmer, rendez-vous ici : www.laubergade-gerardmer.fr